第213章
患者丈夫在门外踱步，以为结肠镜能解决问题了，没想到还是没能发现出血点，现在医生告诉他要做胃镜，做就做吧，现在刀架在脖子上，也只能听医生的了。签字，来多少同意书都签名。 可惜的是，胃镜也没发现问题。胃镜只看到少许胃炎，那肯定不是出血灶啊，没看到胃和十二指肠有活动性出血点啊，一点血都没有啊，绝对不可能是这里出血。消化内科主任泄气了，说消化道总共分上、中、下三段，现在咱们的胃镜、肠镜都做过了，排除了上、下的问题，那么凶手只能躲在中消化道了。 说不定中消化道（空肠、回肠）那里就有一个血管破裂了，正气势汹汹地出血，而我们的胃镜肠镜都没办法达到中消化道，所以没办法止血。 按照这个思路，下一步就是要想办法看看中消化道了，要处理中消化道了。 还有别的办法么？患者丈夫都要哭了。 图片 可以尝试介入止血治疗。ICU的医生华哥找来了介入科的同事，大家坐在一起讨论了。患者输了好几袋血和好几瓶液体后，血压稍稍稳住了，这回似乎出血消停了一会，他们才喘口气。 什么是介入止血？患者丈夫当然不懂。有没有生命危险？敢不敢做？ 华哥说，你太太已经病危了，这时候能救命的措施都可以考虑，你只要考虑有没有帮助，而不是要考虑有没有危险，她已经很危险了。 现在我们初步怀疑你太太的便血原因在小肠，可能是小肠里面的某一根血管破裂了，造成大出血。介入的原理很简单，就是通过对小肠的血管进行造影，我们首先在患者大腿根部做动脉穿刺，然后把一根导管放入动脉里面，顺着这个导管，我们打入造影剂，造影剂流经小肠的动脉，哪里有血管破裂出血，那么造影剂也会泄露出去，我们在X光下就能捕捉到这个出血点，然后再把一些止血的物质填充上去，堵住这个出血口，从而达到止血的目的。 患者丈夫听后，似懂非懂点头。 为了让他更容易理解，充分做到知情同意权。华哥举了个粗略的比方，说就好像湖底水管爆裂了，我们在岸上没办法判断是哪个水管爆了，因为水管都在湖底，我们看不见，而且水管是分级的，一分二，二分四，四分八这样下去，越分越密。这时候我们从水管的总闸注入一些红色染料，染料进入水管系统后会迅速分散流动，我们远远地观察，看看湖面哪个位置有红色染料升起，大概就知道是哪个位置爆水管了。造影剂就是这个红色染料。当我们排查到了爆裂口，再从总闸那里送入水泥，一路来到爆裂口处，死死堵住爆裂口，就可以达到修复的作用，这就是介入止血的大致过程。 这个介入会不会有副作用。患者丈夫满脸担忧。 华哥急得抓痒，都这份上了还顾得上副作用么，当然是先止血救命要紧。但他还是耐着性子给他解释清楚，副作用当然是有，还是用刚刚那个例子，假如你送水泥进入水管，还没到爆裂口处就提前填上堵死了，那么会影响一大片水管，很多无辜的水管都会被堵死，回到人体身上，可能就会有很多无辜的肠子被你栓塞缺血而坏死...... 图片 目前来说，介入止血还是有帮助的，它有可能帮忙发现出血灶，迅速止血。华哥继续解释说。 患者丈夫也不是蛮缠人，他只是紧张和不懂，听华哥解释完后，手一边抖，一边签了字。 当然了，介入也不是万能的，也有可能发现不了出血灶，或者即便发现了也不一定能很好止血，你得有这个心理准备。华哥转身离开前加了这一句。 患者丈夫双手合十，祈祷医生能早点帮他老婆度过难关。 签好字后，一切准备就绪，绿色通道开启，患者一边输血一边送去介入科。所有人都等着介入科医生终结这次出血难题。介入科医生也胸有成竹，但在家属面前，还是不能把话说死。 可惜，让人失望了。 介入科医生在台上反反复复造影，愣是没看到哪里血管破裂出血。别说明显的口子，就是微小的口子都没见到。 做到最后，介入科医生后背都湿透了。 好在患者血压还给力，还能挺得住。 华哥现在是患者主管医生，跟上级医生汇报了，说胃镜、肠镜、介入都没看到出血，不知道是不是自行止血了，还是没找到出血灶。不管是哪个，都不是好消息，自行止血，也就是说患者还会再次出血，这个未找到的出血口就是个定时炸弹，你根本不知道它什么时候又跳出来。 做完介入后，顺便拉过去做个腹部CT再说，看清楚点。华哥暗自寻思。好不容易出来一趟，不能就这么轻易回去了。CT或许能发现什么有用的信息。说不定有肿瘤，或者血管瘤之类。 CT也做了，啥也没看到。 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肠道等等，都没有太异常的，唯一的异常就是胰管有个小石头，不大，看起来挺稳定的。不大可能是这里出血。影像科医生给出了意见。 回到ICU后，翻了个身，哗一声，又一通鲜红色血便从患者肛门涌出。此时此刻患者神志有好一些了，看到这么多血，差点又吓晕过去。 患者还在出血！ 这真的是折磨人，除了折磨患者本人，折磨她丈夫，还折磨这几个医生。 再不找到出血灶及时止住血，患者就玩完了。华哥急得满头大汗。 没别的办法了，只有开腹探查了。主任进来后说。赶紧联系外科，通知手术室。 外科医生过来后，评估了，同意立马急诊手术，剖开肚子，翻看肠子，不管是大肠还是小肠，仔细检查清楚看看哪里出血。 一张同意书，一次次失望。医生多次告诉他，你老婆快不行了，赶紧签字。 不着急，往下看看，说不定出血点在下面的肠管 。